Аллергия у детей >>>>>> Атопический дерматит >>>>>> Когда следует проводить обследование ребенку с атопическим дерматитом

Кожное аллерготестирование считается довольно высокоинформативным методом диагностики аллергии. Для его проведения используют стандартные серийные аллергены, изготовленные из домашней пыли, пылевых клещей, шерсти животных, пыльцы растений, пищевых продуктов и т. д.

Тесты на атопический дерматит

Существуют несколько методов кожного тестирования с аллергенами: прик-тесты, скарификационные, пэтч-тесты, внутрикожные тесты.

При этом:

• кожные тесты не только позволяют диагностировать аллергию, но и представляют прекрасную обучающую и информативную основу для родителей, которая позволяет им без труда понять, насколько важно исключить из окружения ребенка контакт с аллергенами и проводить профилактику и лечение;
• проведение кожных проб противопоказано в период обострения атопического дерматита (других заболеваний);
• перед проведением проб прием антигистаминных препаратов (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Диазолин и т. д.) отменяют за 3-7 дней, кетотифена (Задитена) - за 2 нед.

В 1993 г. эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии для диагностики аллергии рекомендовали использовать прик-тесты (проба уколом) вместо скарификационных проб (проба царапиной). Последний метод до сих пор широко применяется в России.

Для детей раннего возраста более информативными считают пластырные - пэтч-тесты: аллергены применяют в чистом виде или в концентрациях растворов, не вызывающих раздражение кожи у здоровых людей. Детям пэтч-тесты ставят в основном на 4 наиболее распространенных аллергена: сою, пшеницу, коровье молоко, куриное яйцо. Реакция по данным пэтч-тестов снижается с возрастом, тогда как значимость и информативность кожных проб, наоборот, повышается.

Отрицательный пэтч-тест через несколько месяцев может стать положительным, поэтому необходимо проведение повторных исследований, в том числе с применением других, более чувствительных методов.

Прик-тесты (проба уколом) - широко применяют за рубежом.

Кожные скарификационные тесты - ставят на внутренней поверхности предплечья или на спине (особенно маленьким детям). На кожу капают стандартный аллерген, затем проводят царапину и через 20 мин оценивают результаты проб.

Практически всех родителей интересует информативность обследования детей с атопическим дерматитом с помощью анализа крови на уровень общего и аллерген-специфических ИгЕ-антител.

Определение специфических ИгЕ-антител в крови

Нормальный уровень общего ИгЕ не исключает наличие специфической аллергии у данного ребенка. Определение аллерген-специфических ИгЕ-антител в сыворотке крови проводят различными методами в любом возрасте. Низкий уровень ИгЕ на пищевые и аэро -аллергены у детей раннего возраста является нормой. Четкое повышение уровня специфических ИгЕ-антител в сыворотке крови у детей наблюдается в течение первых 10 лет жизни.

Первые специфические ИгЕ-антитела выявляют к белкам коровьего молока и куриному яйцу у детей в возрасте 1,5-2 лет, тогда как специфические ИгЕ к ингаляционным аллергенам появляются еще позже. При наличии у младенцев с атопическим дерматитом повышенного уровня ИгЕ-антител к яйцу, белкам коровьего молока, клещам домашней пыли, пыльце растений в дальнейшем вероятность развития сенсибилизации к аэро-аллергенам существенно возрастает.

Определение специфических ИгЕ-антител к отдельным фракциям молока имеет только научный интерес. В России применяют также иммуноферментный метод определения ИгG- и ИгА-антител к различным фракциям коровьего молока. Титр антител к белкам коровьего молока зависит от срока введения молочной смеси: если смесь ввели ребенку еще в первые месяцы жизни, то титр будет высоким.

Недавно в ряде стран Европы появились документы, регламентирующие правила аллергологического обследования больных с подозрением на аллергию. Так, Швейцарское общество аллергологии и иммунологии опубликовало показания для определения специфических ИгЕ-антител для диагностики аллергии.

По заключению экспертов основными группами аллергенов, к которым определяют ИгЕ-антитела, являются:

• Пищевые аллергены (например, молоко, куриное яйцо, орехи, соя)
• Ингаляционные аллергены (например, пыльцевые, эпителий животных, грибки)
• Профессиональные аллергены (например, латекс)
• Медикаменты (пенициллин, амоксициллин, ампициллин, инсулин и т. п.)

На практике встречаются редкие случаи, когда результаты специфических ИгЕ-антител в крови не совпадают с жалобами больного. При таких расхождениях показаны дополнительные исследования. В частности, если ухудшение атопического дерматита связывают с приемом определенного продукта, пациенту проводят пищевой провокационный тест.

При невозможности выявить соответствующий пищевой продукт (что наблюдается при атопическом дерматите, хронической крапивнице), больным на 5-7 дней назначают олиго-аллергенную диету (для младенцев - это гидролизатные смеси).

Раздел по проблемам аллергии у детей:

• Аллергия у детей >>>
• Атопический дерматит у детей >>>
  
  
  Краткий словарь медицинской терминологии по теме атопический дерматит
  
  Наиболее распространенные аллергены
  
  1. Зачем нужна образовательная программа по атопическому дерматиту?
  
  2. Что такое атопический дерматит (диатез, экзема, нейродермит)?
  
  3. Что известно о причинах развития атопического дерматита?
  
  

  • Провокационные факторы развития атопического дерматита

  а) Пищевые аллергены
  б) Бытовые аллергены
  в) Пыльцевые аллергены
  г) Бактериальные аллергены
  д) Грибковые аллергены
  е) Вакцинальные аллергены
  ж) Эпидермальные аллергены
  з) Неаллергенные факторы
  
  

  4. Какие основные симптомы характеризуют атопический дерматит?
  
  5. Когда и как следует проводить обследование ребенку с атопическим дерматитом?
  
  6. Как предотвратить развитие атопического дерматита у ребенка?
  
  7. Какие существуют научные рекомендации по лечению атопического дерматита?
  
  8. Что важно знать родителям при лечении атопического дерматита у ребенка?
  
  

  а) Очищение + увлажнение кожи - ключевой подход в лечении атопического дерматита
  б) Негормональный противовоспалительный препарат в лечении атопического дерматита
  в) Надо ли бояться наружных гормональных препаратов?
  

  • Наружные препараты для противовоспалительной терапии атопического дерматита у детей

  г) Разница в лекарственных средствах, применяемых в стадии обострения и для поддерживающей терапии атопического дерматита
  д) Другие методы лечения
  е) Охранительный режим в быту - тоже важен!
  
  

  9. Почему возникает тяжелое течение атопического дерматита?
  
  10. Что важно знать об осложнениях атопического дерматита?
  
  11. Каков прогноз атопического дерматита?
  
  12. Атопический дерматит и качество жизни: вызов больному и врачу
  
  
• Диагностика аллергии у детей >>>
• Вопросы-ответы по анализам у детей >>>