Диагностика аллергии >>> Лекарственная аллергия >>> Комплекс лабораторных методов

При обследовании больных с аллергическими заболеваниями широкое применение получили диагностические тесты in vivo, главными из которых являются так называемые "кожные пробы". Это диагностический метод выявления специфической сенсибилизации организма путем введения через или на кожу аллергена и оценки величины и характера развившегося при этом отека или воспалительной реакции.

Наряду с определенным риском для пациента, кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии аллергии, их нельзя использовать при различных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке или возможности его развития в связи с неясным анамнезом. Кроме того, у детей и у пожилых людей кожные пробы могут быть неинформативны. Поэтому лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными.

Однако, как показывает опыт, применение даже самых чувствительных лабораторных тестов на специфические IgE в сыворотке крови не позволяет, в ряде случаев, достоверно выявить лекарственную непереносимость. Как уже указывалось, антитела классов IgE, IgG могут связываться с аллергеном, с лейкоцитами и другими клетками, имеющими рецепторы к их FC-фрагменту. Кроме этого, может развиваться т.н. реакция ПЧЗТ, когда антитела не выявляются вообще. Поэтому, при анализе на лекарственную аллергию целесообразно использовать комплекс различных лабораторных методов.

---

Разработаны, предложены протоколы минимального и максимального комплекса лабораторных методов диагностики лекарственной аллергии(П.Д.Новиков и соавт.)

Протокол минимального комплекса методов включает:

Определение в сыворотке крови IgE и IgG-антител к препарату методом ИФА и/или в непрямом тесте выброса ионов калия.

Определение суммарных антител, связанных с лейкоцитами больного в прямых реакциях выброса ионов калия, ферментов (миелопероксидаза, триптаза ) под влиянием препарата-аллергена.

ПРИМЕР: прямой тест выброса ионов калия из лейкоцитов под влиянием препарата дополнял ИФА в 14% случаев, хотя, в свою очередь, был отрицателен в 12% случаев при положительном ИФА-IgE. Параллельное применение двух тестов обеспечивало диагностику реакций анафилактического типа в 90% случаев.

Ограничения: данный комплекс методов не гарантирует диагностику всех реакций промежуточного и замедленного типа.

Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов гиперчувствительности, включает:

1. Выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа:
   • определение в сыворотке крови IgЕ-антител к препарату методом ИФА и/или в непрямом тесте выброса ионов калия;
   • определение IgE-антител, связанных с базофилами (прямой тест выброса ионов калия, триптазы или медиаторов).
2. Регистрация иммунокомплексных реакций:
   • IgM и IgG антитела в сыворотке крови (ИФА), непрямые тесты выброса ионов калия, ферментов, метахромазии, микопреципитации по Уанье;
3. Выявление реакций цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа:
   • определение IgG-антител, связанных с гранулоцитами (в реакциях повреждения гранулоцитов, выброса ионов калия)
   • выявление IgG тромбоцит-зависимых реакций (тесты агрегации и дегрануляции тромбоцитов под влиянием аллергенов)
4. Диагностика Т- и В-клеточных и замедленных реакций:
   • тест стимуляции препаратом экспрессии CD25 и других молекул активации;
   • реакции подавления миграции или адгезии лейкоцитов,
   • реакция бласттрансформации лимфоцитов и др.;
5. Диагностика псевдоаллергических реакций:
   • тесты повышенной неспецифической чувствительности лейкоцитов (выброс ионов калия) к агентам-индукторам и альтернативного пути активации комплемента.