|
-------------------
-------------------
|
Комплекс лабораторных методов, обеспечивающих надежную диагностику лекарственной аллергии.
Поскольку механизмы развития лекарственной непереносимости часто являются IgE - независимыми, определение только IgE к препарату
не позволяет достоверно оценить переносимость лекарств. Антитела IgE, IgG могут связываться с лейкоцитами и другими клетками, имеющими рецепторы к их FC-фрагменту.
Кроме этого, существуют реакции на препараты, когда антитела не выявляются, а реакция происходит на клеточном уровне.
В связи с этим, необходимо применение комплекса лабораторных методов для достоверной диагностики лекарственной аллергии.
Проф. Д.К. Новиковым с соавт. были разработали протоколы минимального и максимального комплекса лабораторных методов, направленные на :
- выявление свободных антител в сыворотке крови и секретах;
- обнаружение антител, связанных с лейкоцитами (базофилами, нейтрофилами, тромбоцитами и др .);
- выявление Т- и В-лимфоцитов, сенсибилизированных к аллергену.
Полная лабораторная диагностика непереносимости препарата включает следующие параметры:
- Выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа
- определение в сыворотке крови IgЕ-антител к препарату;
- определение IgE-антител, связанных с базофилами (прямой тест выброса ионов калия, триптазы или медиаторов).
- Регистрация иммунокомплексных реакций:
- IgM и IgG антитела в сыворотке крови, непрямые тесты выброса ионов калия, ферментов, метахромазии, микопреципитации по Уанье;
- Выявление реакций цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа:
- определение IgG-антител, связанных с гранулоцитами (в реакциях повреждения гранулоцитов, выброса ионов калия)
- выявление IgG тромбоцит-зависимых реакций (тесты агрегации и дегрануляции тромбоцитов под влиянием препаратов)
- Диагностика Т- и В-клеточных и замедленных реакций:
- тест стимуляции препаратом экспрессии CD25 и других молекул активации;
- реакции подавления миграции или адгезии лейкоцитов, реакция бласттрансформации лимфоцитов и др.;
- Диагностика псевдоаллергических реакций: тесты повышенной неспецифической чувствительности лейкоцитов (выброс ионов калия) к агентам-индукторам и альтернативного пути активации комплемента.
На основе перечисленных методов в лаборатории выполняются скрининговые исследования с панелями препаратов по 3 параметрам и
углубленный анализ с отдельными препаратами по 8 параметрам.
Подробнее о комплексной диагностике лекарственной непереносимости см. Комплексная аллергодиагностика >>>
При любом положительном тесте на препарат его не следует назначать больному, а в
случае крайней необходимости его применения требуется дополнительное обследование с использованием кожных проб и введение пробных доз.
подробнее о расширенном скрининг тесте>>>
подробнее о методике тестирования ImmunoCAP®>>>
.
|
Основные диагностические критерии лекарственнй аллергии:
- Наличие анамнеза и характерных клинических проявлений.
- Пароксизмальное, приступообразное течение и быстро наступающая ремиссия при элиминации лекарств; наоборот, резкое обострение в случае повторного их применения.
- Эозинофилия крови, мокроты, секретов и других биологических жидкостей и выделений.
- Наследственная предрасположенность к аллергии.
- Характерные повреждения ткани при местном аллергическом процессе.
- Наличие специфических IgЕ и IgG-антител в сыворотке крови и секретах. Обнаружение пассивно сенсибилизированных тучных клеток, базофилов и других лейкоцитов (нейтрофилов).
- Выявление аллергенспецифических Т-лимфоцитов (особенно при ПЧЗТ).
- Положительные кожные аллергические пробы со специфическим аллергеном.
- Эффективность неспецифической антиаллергической (антигистаминные и др.) терапии
Основные признаки. служащие диагностическими критериями лекарственной аллергии
- установление четкой связи клинических проявлений с приемом лекарства;
- смягчение или исчезновение симптомов после отмены;
- анамнез, отягощенный по аллергии;
- хорошая переносимость препарата в прошлом;
- исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического и пр.);
- наличие периода сенсибилизации - не менее 7 дней;
- сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом;
- положительные аллергологические и иммунологические тесты.
Статьи
|
