Особенности оценки результатов диагностики аллергии

Оценка результатов диагностики аллергии in vitro (по анализу крови) и в кожных (провокационных) пробах

Каждый врач иммунолог-аллерголог знает, что все методы лабораторной диагностики аллергии, а также кожные и провокационные пробы - выявляют только состояние сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма к аллергену, но не ставят диагноз аллергии. Диагноз аллергии к какому-либо конкретному аллергену должен основываться, с одной стороны, на клинических данных и составленном анамнезе, и, с другой стороны, на результатах специфической аллергодиагностики.

Ниже представлены некоторые данные, которые надо учитывать при постановке диагноза аллергии.

Считается, что при клинической картине аллергии соответствующие положительные тесты (выявление IgE-антител на аллергены) наблюдаются у 80-95% больных, а отрицательные - у 5-20% больных (в зависимости от вида аллергена, фазы аллергической реакции, давности контакта больного с аллергеном). Наибольшее несовпадение между результатами лабораторных тестов на IgE-антитела (или кожных проб) и клиническими данными отмечено при пищевой аллергии. При анализе результатов определения общего и специфического IgE в сыворотке крови необходимо принимать во внимание следующие установленные факты:

от 20 до 50% больных аллергическими заболеваниями имеют уровень общего IgE в пределах значений нормы, при этом выявляются специфические IgE к конкретным аллергенам, а кожные тесты могут быть положительными;
с другой стороны, уровень общего IgE в сыворотке крови может быть повышен при других заболеваниях (гельминтозы, бронхолегочный аспергиллез, гипер-IgE-синдром, IgE-миелома, аутоиммунные заболевания и др.), не связанных с аллергией;
показатели нормы уровня общего IgE в крови могут различаться в отдельных популяциях населения, регионах, возрастных группах и др.;
уровень общего IgE может значительно отличаться при исследовании в динамике у одного и того же человека, так как IgE является короткоживущим иммуноглобулином (время существования - около 2-х суток);
поскольку специфический IgE может выявляться не только к одному аллергену, но и ко многим аллергенам (поливалентная сенсибилизация), необходимо проводить количественное определение уровней специфического IgE для выявления наиболее значимых аллергенов;
для повышения достоверности лабораторных анализов специфического IgE необходимо использовать наиболее качественные тест-системы, результаты тестов-наборов разных производителей могут различаться;
единичный слабоположительный тест на IgE- антитела к какому-либо аллергену не исключает его значимости для клиники, так как возможно временное истощение уровня специфического IgE в острый период заболевания (фиксация его клетками системы иммунитета; развитие местной IgE- зависимой реакции; ложноотрицательный результат из-за высоких титров специфических антител других классов: IgG, IgМ, IgА);
- отрицательный результат на специфический IgE возможен при развитии аллергии по другим, IgE- независимым механизмам или при псевдоаллергии.

При углубленном анализе крови на аллергию, включающем учет IgE- независимых реакций, в лаборатории дополнительно используют методы выявления IgE и IgG антител, находящихся в связанном с лейкоцитами состоянии, а также исследуют активацию клеток (лимфоцитов и др.) in vitro. При выполнении соответствующих тестов: теста дегрануляции базофилов (ТДБ), реакции повреждения гранулоцитов (РПГ), показателя повреждения нейтрофилов (ППН), реакции выброса миелоперокидазы (РВМ), реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ), повышения экспрессии рецепторов активации на аллерген - необходимо учитывать ряд факторов, влияющих на результат теста (вследствие чего он может быть как ложноотрицательным, так и ложноположительным). К ним относятся:

наличие эозинофилии, лейкопении или лейкоцитоза у пациента;
системная аллергическая реакция при наличии контакта с аллергеном до или во время сдачи анализа;
медикаментозная терапия мембран-стабилизирующими, антигистаминными и глюкокортикостероидными препаратами;
развитие аллергии по местному механизму, когда сенсибилизированные клетки могут не находится в кровотоке;
реакция сенсибилизированных лимфоцитов на аллерген зависит от вида аллергена, поэтому спектр цитокинов и экспрессируемых молекул активации может быть отличным от выбранного для диагностики.

Диагностика аллергии с помощью кожных и провокационных тестов проводится в специализированных аллергологических кабинетах (не в лабораториях) под контролем врача-аллерголога и требует согласия пациента. Врач проводит выбор тестируемых аллергенов, оценивает наличие противопоказаний и выполняет учет результатов. Как и в случае лабораторных анализов, при кожных пробах решающее значение имеют качество реагентов и методика выполнения. Наиболее стандартизованным методом считается прик-тест (проба уколом). Однако результаты кожных тестов также не всегда совпадают с данными анамнеза и клинической картиной. Ложноотрицательные кожные пробы на аллергены наблюдаются у 15-25% взрослых и до 30% детей, больных бронхиальной астмой. При постановке кожных проб с аллергеном домашней пыли у больных ревматоидным артритом (не аллергиков), они были положительными у 20% больных. Причины этого, кроме неправильной техники постановки проб, могут быть следующие:

физиологические особенности кожных покровов и слизистых;
период после аллергической реакции или острый период во время проведения пробы;
медикаментозная терапия препаратами тормозящими аллергические реакции: антигистаминными, мембрано-стабилизирующими, антидепресантами, кортикостероидами и др.;
прием лекарств, пищевых продуктов, которые являются либераторами (стимуляторами) гистамина, серотонина и других медиаторов аллергии;
заболевания кожи различной этиологии и высокий кожный дермографизм;
псевдоаллергические реакции.

Важной причиной, из-за которой иногда наблюдается расхождение данных аллергологического анамнеза, клинической симптоматики и анализов на аллергию, является возможность перекрестных реакций на аллергены. Причем многие из них относятся к перекрестным реакциям между аллергенами неродственного вида. Это происходит из-за наличия в молекулах разных аллергенов гомологичных (сходных) структур (эпитопов), что приводит к ложноположительным реакциям (анализам) на аллерген, с которым у пациента не было контакта ранее и/или к которому у него нет состояния аллергии. Например, один из аллергенов березы, профилин, обнаружен также в пыльце ольхи, орешника, дуба, подсолнуха, в сельдерее, яблоке, персике, дыне, груше, черешне, сое, арахисе, латексе и др.; а один из аллергенов клещей домашней пыли - тропомиозин, имеется в креветках, таракане, кальмаре и др.

Вышеперечисленные факты указывают на ряд важных проблем при назначении и выполнении анализов на аллергены. Это обуславливает повышенные требования к лабораториям, проводящим подобные анализы, а также непременное участие врача аллерголога в назначении и интерпретации анализа.

на главную

1. Определение общего содержания иммуноглобулина Е в крови.
2. Определение специфических иммуноглобулинов Е в крови.
2. Особенности оценки результатов диагностики аллергии.

Аллергодиагностика
Прайс-лист

Другие виды диагностики
прайс-лист

Общая информация

Основные методики

Образцы бланков-заказов исследований

Образцы результатов
анализов

Анализы крови

Определение наиболее частых аллергенов